妇科病图片(妇科常见疾病的超声诊断)

来源:医学新资讯

导语

超声图解:常见16种妇科疾病典型超声表现

正常子宫及双侧附件声像图

妇科超声检查的主要器官包括子宫、双侧卵巢和输卵管。

子宫纵横切面图

B超下的左右卵巢

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子宫

随年龄的增长和内分泌的影响,其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。

纵切时呈倒置梨形,横切时,呈三角形和椭圆形,育龄期女性长径约5.0-7.5cm,前后径3.0-4.5cm,左右经4.5-6.0cm,小儿幼稚子宫长约2—3cm,宫体与宫颈之比约为1∶2;成人未产型子宫长约5.5—8m,宫体与宫颈之比为1∶1;经产妇子宫长约9—9.5cm,宫体与宫颈之比为2∶1;绝经期妇女子宫逐渐萎缩,在60岁后恢复回复到幼稚子宫形态。

子宫内膜随着月经周期变化而变化,月经期内膜呈均匀低或等回声(A型)约3-6mm,增殖期内膜可达10mm,可呈“三线征”表现(功能层低回声,基底层高回声再加宫腔线高回声,即B型)。分泌期呈较均质的高回声厚约10-13mm。

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卵巢

为一对扁椭圆体,位于子宫两侧,表面凹凸不平,大小随年龄而异。儿童与老年期卵巢较小;成人期卵巢较大。为了便于记忆,正常成年妇女卵巢体积约为(长×宽×厚×0.5)。卵巢游离于腹腔内,卵巢位置变化大。另外超声可以直观的观察到卵泡的整个发育过程,即监测排卵,此处就不多提了。

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输卵管

由于输卵管细而弯曲,位置不固定,周围又被肠管遮盖,正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时可以被无回声区所衬托出来,或是存在输卵管病变如输卵管积水时,可显影。

子宫病变

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正常早孕及流产

正常早孕:宫腔内见到低回声的孕囊,其内见到卵黄囊,甚至是胚芽,可见原始心管搏动。

正常早孕

先兆流产

流产分为:

①先兆流产:妊娠囊的大小与妊娠周数相符,子宫壁与胎膜间出现新月形无回声区,胎芽或胎儿及胎心无超声可发现的异常。

②不全流产:子宫增大,腔内可见杂乱回声团块,宫颈管开放。

③完全流产:子宫大小正常或略饱满,宫腔内回声均匀,子宫内膜线清晰,呈线状高回声。

④难免流产:胎囊位置下移到子宫下段,胎囊变形、皱缩、张力低。囊内无胎芽胎心回声,宫颈管口开放,胎囊可突入到阴道内。

⑤稽留流产:子宫略小于孕周,宫腔内回声杂乱,未见正常胎儿回声,胎头变形,胎儿组织结构无法辨认。胎囊枯萎或宫腔内可见大的无回声区(羊水),其内未见胎芽组织,或见胚芽但无原始心管搏动。

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子宫肌瘤、子宫宫腺肌瘤、腺肌症

①子宫肌瘤

子宫增大,程度与肌瘤大小、数目有关

子宫形态改变,轮廓不规则,单发肌瘤宫内可见结节状低回声光团,多发肌瘤或浆膜下肌瘤子宫形态失常,表面凹凸不平,肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形,黏膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。

②子宫宫腺肌瘤、腺肌症

子宫腺肌瘤时子宫呈均匀性增大

肌层增厚,内可见多个小的无回声区(由囊状积血所致)

子宫大小和内部回声,月经前后比较常有变化

形成腺肌瘤者,可使子宫呈局限性隆起,呈非对称性增大,肿块边缘不规则,边界不清晰,无包膜回声,以子宫后壁居多。

子宫肌瘤

子宫腺肌症

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宫腔内异常回声

宫腔内见不均质低回声或高回声团,呈水滴状,在内膜较厚时,可见内膜回声不均,在蒂部可见点状或短条状血流信号,考虑子宫内膜息肉或是黏膜下子宫肌瘤可能。

药流或人流后,B超见宫腔内有不规则高回声或不均质低回声团,与正常肌层分界不清,夹杂宫腔无回声或低回声积血,彩超表现为绒毛着床部位有局灶性丰富的血流信号。

子宫内膜增厚,育龄期妇女内膜厚度>12mm,绝经后妇女>5mm,回声为局灶性弥漫性不均匀回声,可侵犯子宫肌层、宫颈甚至膀胱,彩超示“丰富的彩色血流信号”。

宫腔内可见或不见正常妊娠结构,内充满蜂窝状、小圆形液性暗区,子宫增大,肌层菲薄,双侧附件区见多房囊性肿块。

子宫内膜息肉

宫内妊娠物残留

子宫内膜癌(图一)

子宫内膜癌(图二)

葡萄胎(图一)

葡萄胎(图二)

卵巢病变

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卵巢非赘生性囊肿

包括:卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿,一般体积较小,多能自行消退,卵巢囊肿多表现为附件区无回声区囊性包块,多由于卵泡不成熟或成熟后不排卵,卵泡未破裂或闭锁,因而持续增大,卵泡液潴留而形成囊肿,一般直径1-3cm,最大不超过5cm。

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卵巢赘生性囊性肿瘤

真性肿瘤,不可自行消失,而且继续增大,包括浆液性囊腺瘤(癌)。

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畸胎瘤

①脂液分层征

肿瘤内有一强回声水平线,在线上方为脂质成份,呈均匀密集细小光点,水平线以下为液性无回声区。

②面团

肿物无回声区内有光团回声,边缘较清晰,附于囊肿壁的一侧,为发-脂形成的团块所致。还有不太常见的瀑布征或垂柳征、星花征、壁立结节征、杂乱结构征等。

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卵巢子宫内莫名异位症

临床常表现为继发性痛经,进行性加重。超声声像图表现为:

①子宫后方出现圆形或不规则性无回声区

②壁厚,内壁欠光滑,中等大小,一般为5-6cm ③、无回声区内可见不均匀的散在光点回声。

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卵巢恶性肿瘤

生长迅速,病程短,妇检肿块质硬,较固定,向盆腔浸润则常伴腹水。

声像图特征

①肿瘤形态多不规则,轮廓模糊。

②边缘回声不整或中断,厚薄不均。

③内部回声强弱不一,呈弥漫性分布的杂乱光点,光团,有出血坏死,囊性变时,可局部形成无回声区。

④常伴粘连性腹水征。

⑤CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富,频谱多普勒具高速低阻特征。

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多囊卵巢

卵巢均匀性增大,包膜增厚,回声增强,髓质增多,一侧或双侧卵巢内见>12个直径<10mm的卵泡呈车轮样排列或呈项链征

卵巢囊肿

卵巢粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

卵巢巧克力囊肿

卵巢癌

多囊卵巢

输卵管病变

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输卵管妊娠

输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见。声像图表现随妊娠月份、出血多少及发生部位而不同,大致可分为以下三种类型:

①胎囊型:在输卵管壶腹部可扫及一完整的无回声囊,大小约2cm左右。彩色多普勒有时可见囊内胎芽及胎心搏动。周边血流较丰富。

②包块型:输卵管已破裂,或已流产,流出的胎囊组织与血块凝集在一起形成一包块。彩色多普勒在包块内常可见丰富血流。

③出血型:异位妊娠破裂后,腹腔内大量出血,以致腹腔内多处出现不规则游离无回声区。

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输卵管积水或脓肿

输卵管增粗肿大,呈超声可见。输卵管局部呈腊肠样改变,可见黏膜皱襞。

宫外孕

输卵管积水

来源|好医师[ ID:haoyishi520 ]

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